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上海市户外广告登记申请表（样表）

发布日期：2009-03-12

上海市户外广告登记申请表

区（县）

广告发布单位（申请人）：      盖公章
营业执照编号：
联系人：           联系电话：
联系地址：
邮政编码：
申请日期：          年      月      日

广告性质：□经营性   □自设性          □公益性
媒体形式：□展示牌   □霓虹灯          □交通工具      □水上漂浮物
          □充气物   □电子显示装置    □空中飞行物    □灯箱
□其他（请如实填写）：
媒体规格（米）：      高     宽     厚媒体数量：     件
发布地点及广告位位置：
户外广告发布合同金额（￥、＄）              元
申请发布期限：自      年     月     日  至       年     月     日止
广告名称：                   商品广告或                     服务广告

申请材料目录
□广告发布、广告代理、广告主营业执照，及其他生产、经营资格证明
□委托发布广告的合同、委托方的营业执照其他生产、经营资格证明
□表示性能、用途、质量等内容，及其他证明广告内容合法的证明文件
□法律、法规规定应当审批的广告的批准文件
□户外广告样件
□户外广告实景图
□户外广告发布合同
□户外广告设施权属证明及相关协议
□市容环卫部门出具的设施批准文件（非公共阵地）
□市容环卫部门与户外广告设施设置人签订的使用合同（公共阵地）
□区、县规划部门出具的《建设工程规划许可证（零星）》
□法律法规规定需要其他政府部门批准的场地、设施批准文件
兹证明所提供申请材料无虚假及伪造。

法定代表人签字：                                        年   月   日
登记证号：                    领证人签字：              年   月   日
备注：

广告样件

广告所宣传商品的生产者或服务提供者情况
名称：
地址：
法定代表人（负责人）：
广告发布时间自      年    月    日至      年    月    日
广告名称                商品广告或             服务广告

广告样件粘贴处：

（申请人盖章）               （登记机关盖章）

有关申请事项的说明

    一、在签署文件和填表前，申请人应当已细阅《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》、《广告管理条例施行细则》、《户外广告登记管理规定》、《上海市户外广告设施管理办法》等广告管理法律、法规、规章和本说明，确知权利和义务。
    二、申请人无需保证即对其提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。
    三、申请人需使用中文，以钢笔、毛笔或签字笔工整填写。
    四、申请人申请户外广告登记，除提交本表外，还需提交《户外广告登记管理规定》和《上海市户外广告设施管理办法》规定的有关申请材料。上述申请材料应使用A4纸。
    五、申请人提供的材料应当清晰，有关广告内容合法的证明文件，应提供原件，提供原件有困难的，可以提供复印件（并注明“与原件核对无误”并加盖申请人公章）。证明文件的文本非中文本的，应当提供有资质的翻译机构翻译的中文译本原件或复印件。
    六、申请人办理和领取《户外广告登记证》的手续，应当由法定代表人的委托人前来办理。
    七、申请表中封面“广告发布单位（申请人）”一栏必须盖单位公章，并按照格式要求完整填写其他栏目。“发布地点及广告位位置”应填写完整的路、弄、号或者标明该广告设施的具体方位如“××路西侧”，以及标明该广告设施所依附的楼宇、建筑物、人行道等名称以及具体部位如裙楼顶部、××楼层墙面、××楼层顶部、人行道内侧等。
    八、申请表中的广告样件应当一式两份。“广告样件粘贴处”应当加盖骑缝章。核准登记后，一份存档，一份在核发《户外广告登记证》时同时送达申请人。申请人发布户外广告应以提交并经核准的广告样件为准。
    九、本表可从上海市工商行政管理局网站www.sgs.gov.com下载。
十、本表填写一式一份，正式递交申请后由工商部门留存。

上篇文章：户外广告设施设置的审批

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