一、穿孔术的分类： 

1.穿孔：

a、平穿：用穿孔针刺破皮肤，经皮下组织，从同一侧表面皮肤穿出，将饰物置入。例如：穿眉、穿脐 

b、透穿：用穿孔针穿过皮肤及皮下各层软组织，从另一侧皮肤穿出，将饰物置入。例如：穿耳、穿舌、穿唇 

2.扩孔：

用手术或者扩张的方法，使孔变大，以便于佩戴更夸张的饰物


二、穿孔术的工具： 

工欲善其事，必先利其器。不过最重要最简单不可缺少的穿孔工具就是术者的手，一双稳定、灵巧的手足以在缺少专门穿孔器械的情况下稳准轻快地自如*作。

穿孔钳：从专门的穿孔钳一直到普通手术器械比方说卵圆钳、拉舌钳等都可以使用。大致来说是一类钳口为环形的器械，夹持组织，穿刺时从环形中透穿而过。

穿孔针：从专门设计的穿孔针到注射套管针都可以使用。一般说来用中空的针可以起到引导作用，*作起来比较方便。

穿孔枪：这是专门设计的快速穿孔器械，用在耳垂穿刺比较多，但国际上并不提倡

扩孔器：主要是用来扩张已经有的穿刺孔达到自己希望的大小所用，种类比较多，原则上是逐步扩张使得孔道周边组织渐次扩张。比方说有锥形的扩张器、由小到大各种号数的扩张器，气囊，甚至有人采用逐步增加插入的牙签等的扩张法。


三、无菌术与麻醉：

尽管穿孔术是一个小手术，不过如果不注意无菌消毒，仍会带来术后的感染甚至一些灾难性的并发症。已有的医学文献已经证明，不卫生的穿刺是不少严重传染病的传播途径之一。

器械的灭菌：消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理，多采用化学药物等方式。无菌则更进一步，是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度，多采用物理方式，比方说高温高压。对于穿孔所用的金属器械，完全也必须达到无菌。对于穿孔的针具目前都采用一次性的材料，有些出厂前已经做好无菌处理真空包装，使用前检查密封情况，开封注意包装上注明的时效。而对于局部的皮肤则只能采用消毒液以期达到消毒的要求。

消毒液：主要用于穿刺前后的皮肤周围组织消毒，预防抵抗感染。目前商店中选择颇多，从最经典的碘酒到非常容易得到的70%左右的酒精，碘伏、洗必泰、洁尔灭等等，抗菌原理、强度、色泽、持续时间各不相同，穿孔术中基本可以任意选用。

外用麻醉药：目前尚无理想的表面麻醉剂，而穿孔不但涉及皮肤而且设计皮下等组织，加上时间比较短，所以不建议使用局部麻醉剂。如果受术者痛觉非常敏感而且十分紧张，可以内服安眠镇静剂，局部可以用冰块外敷，直至受术者感到局部麻木感出现，同时还可以起到减少出血的作用。

四、穿孔术步骤：
（一）透穿：
1.设计穿孔点的位置，做好标记，如果双侧分别穿刺，注意对称性，同时注意局部皮肤的情况，避开瘢痕、血管、炎症等。

2.消毒，范围5~10cm左右，用棉签或者纱布从穿刺点离心向外消毒，要求不遗漏皮肤，不往返。如果穿刺比较复杂还需要扩大消毒范围，并且采用局部浸润麻醉以期无痛。方法为：注射器抽取生理盐水一倍稀释2%利多卡因至1%。为减少出血和延缓局麻药的吸收可以加用1：20万肾上腺素。现在穿刺点皮肤内作桔皮样皮丘，而后延穿刺径路作逐层浸润，注射前注意回抽，如果见血液说明进入血管，不可注药，更改方向后继续。

3.戴无菌手套，一手握持穿孔钳柄夹持所穿组织，调节松紧，在穿出面顶一软木塞之类的韧物以便用力。另一手持中空穿孔针，垂直于皮面刺入并从对侧穿出。整个穿刺过程中一般阻力比较大的是皮肤，特别是穿孔针选择比较粗的型号时更加明显，这也是受术者颇感疼痛的时刻。此时术者不应手软，需要增大力度，可以适当旋转，一鼓作气透过。有时候不妨在穿孔针上适当涂抹凡士林等润滑剂可以减少阻力，缺点是针杆较滑把持不易，可用纱布包裹。如果有针柄或者顶针*作起来会更加舒适。

4.穿孔针透过之后，松开钳柄，从上下两个方向取下穿孔钳，如果钳环本身有设计或者加工好的缺口，可水平取下，更为方便。此时可以在松弛状态观察检验一下针杆是否正立，穿刺时很可能进针方位有所偏斜。从中空的针梗中插入选用的饰品，用穿刺针引导饰品进入孔道，上球固定。

（二）平穿：

消毒等步骤同前，穿刺进入皮下之后平行于皮肤走行，在选定的穿出点处出针，上球固定，取出穿孔钳则可。注意不要进针太浅致使埋植于皮下的针上方的组织过薄，不久便脱落。

（三）扩孔：

为了佩戴较大的饰物或者达到一定的装饰效果，有人希望获得面积比较大的孔洞，一般以耳垂、唇、舌处等多见。有两种方式可以获得：

1.手术：不用穿孔的方法，直接采用手术，按照需要的可能的穿孔面积设计切口，圆形切除中间的组织，而后锁边缝合穿孔周边的组织，术后放置支撑物数*，定期拆线即可比较快速地达到目的，不过如果所要的穿孔远远大于实际组织面积大小，可能仍需要术后扩张，利用周边组织的延展达到目的。

2.扩张：采用逐步或者阶梯式的扩张器械，拉伸组织，达到扩张的目的。这个过程中不但有组织的延展，也有一些纤维组织的断裂，伴有一定的痛楚和出血等局部反应。比较激进的方式反应可能也较重，最不幸的并发症可能是撕裂，需要求助于医院，反而可能导致已有的孔洞和扩张成果的报废，所以建议扩孔时需要耐心和循序渐进。常用方法有圆锥形扩张器，沿着圆锥的长轴慢慢向孔中推进；逐步填充的方法，比较简便易行的是孔中内衬光滑硬质衬里，逐步填入牙签等细棒慢慢扩张，更加方便的是可以购买医用气囊，缓慢充气，均匀扩张。扩张之后可以戴相应粗细的饰品或者扩张环。

五、术后愈合与护理

相对几分钟锐痛的穿孔过程，穿刺孔道的愈合是一个漫长而又痛苦的过程。穿刺造成了组织内的一个没有上皮包被的隧道，这个隧道被随后植入的饰品支撑，周边的组织无法接触粘连愈合，其整个愈合过程就是双侧表面的上皮组织沿着隧道内面逐渐贴面形成瘘管的过程，最后形成了一个上皮管道。这个管道越深则完工的时间越长。在此过程中，可能由于多种因素造成愈合不良与愈合过度，其中常见的不良因素是感染，材料不佳的饰品的局部刺激。所以每天清洁穿孔周围的皮肤以及分泌物，避免污水汗水等的刺激均是重要的术后护理要点。需要特别指出的是，术后尽量避免取下饰物，瘘管没有形成之前，隧道内的支撑物一旦被取掉，则隧道塌陷，周围组织错合、粘连，尽管时间短暂很可能不能顺利放回，可能需要重新穿刺，即便是勉强放回，损伤了已经愈合的管壁，也会延迟愈合的时间。非常遗憾目前除了某些比较昂贵的表皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子之外并无非常确切的促进伤口愈合的药物，即便是这些药物也没有在穿孔伤口运用的先例。所以伤口的最终愈合仍然需要依靠机体自身的力量。Time is the best healer，而我们所能做的也只不过是to do no harm.


六、注意事项： 

1.清洁的手术环境，手术器械是经过严格消毒的，针具一次性使用，才能保证安全。 

2.术后早期伤口红肿疼痛，可能有少量血性分泌物。每*消毒1-2次，清理孔道周围的分泌物，清洁饰品暴露部分。 

3.术后保持创面干燥清洁，避免洗浴时与污水的接触。 

4.穿孔时请选择简单的环，穿孔创面愈合后，方可更换喜爱的饰品。 

5.后三天内忌辛辣食品，穿舌者三至五天进流食。 

6.选用的饰品材料需要无毒、不易引起过敏，相对而言金银饰品.316钢材（含钼，抗腐蚀能力强，多用于医疗器械）钛合金较佳。

7.穿孔愈合之后仍然需要定期清理，瘘管中的皮肤同正常的皮肤一样有新陈代谢，会产生脱落的皮屑，堆积起来经过细菌分解会产生异味甚至再度引起感染。可以取下饰物，清洁饰物通过瘘管中的部分，瘘管如果足够大也可以同时清理。

8.长期不戴饰物，瘘管有缩小甚至堵塞的倾向，如果以后还准备佩戴饰物，可以定期佩戴饰物以作扩张，或者佩戴透明耳棒持续支撑。如果决定不再佩戴饰物，脱去后可以不再理会，一般经过数月甚至更长时间，穿孔终究会自行愈合可能遗留小面积的疤痕。


七、常用要害处解析：（穴位参见第二部分） 

眉：穿眉梢而过，偏头痛患者勿穿 

鼻梁：避开印堂与晴明穴 

鼻翼：鼻炎患者勿穿 

鼻中：勿碰到后面的鼻中隔软骨 

唇：上唇人中勿穿 

舌：避开舌下血管 

耳垂：耳屏切迹于耳垂下缘垂线三分之一交界处 

耳骨：慎穿 

腮：耳前下关穴附近勿穿 

脐：穿孔位置不要太高 

喉：于咽喉下半寸处 

虎口：避开合谷穴，慎穿 

掌：避开劳宫穴与掌骨，慎穿 

乳：女性慎穿

生殖器：请三思


八、哪些人不适合穿孔 

1、出血倾向者、风湿性心脏病、白塞综合症等全身疾病者禁忌。穿刺局部皮肤疾病必须在控制、治愈后方可穿孔。 

2、有疤痕体质的人，穿孔易引起肥厚性疤痕甚至形成疤痕疙瘩，影响美观，其好发的部位（耳垂、肩胛、前胸等处）穿刺需要特别慎重。

3、对金属过敏的人，最常见的致敏金属是镍，一旦发生过敏，即可引起周围皮肤红肿、瘙痒、流脓等接触性皮炎的表现。

4、女性月经期间应禁止穿孔，因为此时全身各器官充血，抵抗力相对下降，穿孔时易导致出血和感染。 


九、人体穿孔的害处： 

近期：

1.出血：一般穿孔通常会有少量出血，术后一段时间也会有少量血性分泌物，此乃正常现象。如果误穿血管或者术后饰物磨损血管造成较多出血，可能需要到医院接受治疗。

2. 穿孔本质是一种植入异物的外科创伤，初期三至五天的炎症反应期，痛感可能比较剧烈，要过一周左右才逐渐减轻，完全愈合需月月甚至更长，人体需要较长时间才能完全适应。

3.感染：术中无菌观念不强，术后穿刺伤口为Ⅱ其愈合，时间比较长，饰品过敏、护理不当，气候炎热都可能导致感染。局部症状主要是局部红肿热痛、流脓，影响功能，除自行采用局部消毒、口服抗菌药物等方法治疗外可能需要更换甚至取下饰品的措施。耳廓软骨抗感染能力不强，可发生化脓性软骨膜炎，处理不当最终导致软骨塌陷，萎缩，形成菜花耳畸形。全身的感染更加危险，一定要到医院就诊。

长期：

1.癌变：对于人体而言是一种创伤。在伤口里放入一个不属于人体组织的金属异物，会不断刺激人体，使穿孔部位变得肥厚，组织可能出现增生、瘤状突起，严重时还有可能发生癌变。所以选择合适材料的饰物非常重要。 

2.功能障碍：功能复杂区域穿刺或多或少会影响器官的功能。鼻环、鼻钉会影响到呼吸，唇钉、舌钉会影响进食、语言功能。乳环会影响妇女今后的哺乳。手足穿刺会影响*常工作和行走。

3.撕脱：有些暴露部位的饰品容易被自身重力或者外力撕脱，造成比较大的损伤，佩戴者需要特别小心。隐蔽部位的饰品比方舌钉脱落有可能造成食道或者气道异物，危及生命。即便不受外力影响，有些部位的穿刺上方的组织可能逐渐变薄，最终导致饰品脱落。