项目名称 

建设单位 

法人代表 

联系人 

通讯地址 

省(自治区、直辖市) 市(县) 

联系电话 

传真 

邮政编码 

建设地点 

项目投资管理类别 

审批□ 

核准□ 

备案□ 

项目所属行业 

建设性质 

新建□ 改建□ 扩建□ 

项目总投资 

一、工程建设内容及规模 

二、项目主要耗能品种及耗能量 

三
节
能
评
估
依
据

（一）相关法律、法规等 

（二）行业与区域规划、行业准入与产业政策等 

（三）相关标准与规范等 

四
能
源
供
应
情
况
分
析
评 估

（一）项目建设地概况及能源消费情况（单位地区生产总值能耗、单位工业增加值能耗、水耗、单位建筑面积能耗、节能目标等） 

（二）项目所在地能源资源供应条件 

（三）项目对当地能源消费的影响 

五
项
目
用
能
情
况
分
析
评
估

（一）工艺流程与技术方案（对于改扩建项目，应对原有工艺、技术方案进行说明）对能源消费的影响 

（二）主要耗能工序及其能耗指标 

（三）主要耗能设备及其能耗指标 

（四）辅助生产和附属生产设施及其能耗指标 

（五）总体能耗指标（单位产品能耗、主要工序单耗、单位建筑面积能耗、单位产值或增加值能耗等） 

六
节
能
措
施
评
估

（一）节能技术措施分析评估（生产工艺、动力、建筑、给排水、暖通与空调、照明、控制、电气等方面的节能技术措施） 

（二）节能管理措施分析评估（节能管理制度和措施，能源管理机构及人员配备，能源计量器具配备，能源统计、监测措施等） 

七
结
论
与
建
议