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   武昌家政月嫂建议孕产妇乳房的保健应从孕期做起

   乳房是女性曲线美的主要组成部分，但它不仅仅是女性特有健美的象征，还具有分泌乳汁及喂养婴儿的功能。乳汁是宝宝生命的源泉，而乳房又是酝酿乳汁的温床，但很多孕产妇，尤其是初产妇，缺乏相关知识，对乳房的护理重视程度不够，在分娩后常因乳头凹陷、乳管堵塞不通等因素而中断母乳喂养，直接影响婴儿的正常发育。乳房做为泌乳器官，熟悉其结构功能，孕期加强对乳房的保健是保证母乳喂养的关键。南京妇幼保健院乳腺科王凤良
   一、乳房的结构
  乳房是由皮肤、乳腺组织及其周围的结缔组织和脂肪构成。乳腺由数万个乳腺腺泡组成，腺泡是由许多细胞排列围绕而成的小囊。泌乳细胞有分泌乳汁的功能，是催乳激素的靶器官，催乳素使其分泌乳汁，在腺泡周围泌乳细胞外有肌细胞，为催产素的靶器官，收缩时使腺泡内的乳汁挤入乳腺导管。每一腺泡腔均与微小乳管相连，汇集到输乳管，在乳晕下方乳导管扩大称为乳窦，乳汁可在此储存。以后又变细通入乳头，开口于体表。乳头中约有十余根总乳管，腺泡与乳导管组织是与泌乳与排乳密切相关的功能单位。它们的周围是结缔组织和脂肪，起到支撑和保护的作用。乳房的大小与脂肪和结缔组织的量多少有关，一般女性内含的乳腺组织相差不多，所以乳房大小与泌乳量无直接关系。
   二、乳房的泌乳与排乳
  催乳素是促进泌乳的主要激素，它是由垂体前叶催乳素细胞所分泌。它直接作用于乳腺泌乳细胞膜上的受体而起泌乳作用。血中的催乳素水平有昼夜节律性变化，夜间入睡后分泌量多，凌晨4~5时达高峰，以后逐渐降低。婴儿吸吮刺激可引起母血中催乳素浓度增高，催乳素在吸吮后的分泌是为下一次哺乳产奶做准备的。所以催乳素对维持乳汁的分泌是十分重要的。吸吮越多，催乳素水平越高。催乳素抑制因子可调节催乳素的分泌，如乳房内乳汁淤积，可诱发催乳素抑制因子的发生，从而抑制催乳素，使乳汁分泌减少。相反乳房排空后，则可减少催乳素抑制因子的产生，保证充分的乳汁再分泌。
  武昌家政温馨提示：当婴儿吸吮时，垂体分泌释放催产素增加，经血液到乳腺，作用于乳腺腺泡外层的肌细胞，使平滑肌肌纤维收缩，而挤压乳腺腺泡射出乳汁。当乳房中存乳喷射与排空后，反射性刺激垂体分泌催乳素，为继续分泌乳汁做准备。结合以上泌乳及排乳机制，婴儿的吸吮是刺激催乳素分泌并释放的主要冲动，越频繁有效的吸吮泌乳越多。乳房是一个供需器官，增加有效吸吮，一定能满足每个孩子的需要量。
   三、孕期乳房保健
  1、妊娠早期（1—12周）　
  ①乳头伸展：孕产妇从妊娠早期就开始进行乳头伸展练习。将两拇指平行放在乳头两侧，慢慢向内、外侧方向拉开，牵拉乳晕皮肤和皮下组织，使乳头向外突出，重复多次练习，然后再将两手指分别放在乳头上、下侧，将乳头向上、下纵行拉动，一天两次，每次5分钟。
  ②乳头牵拉：用一只手托住乳房，另一只手的拇指、食指和中指捏住乳头向外牵拉，一天两次，每次10~20下。
   2、妊娠中期（13—27周）　
  继续进行乳头伸展、牵拉练习，为防止哺乳时乳头皲裂与疼痛，于妊娠4~6个月，就开始每日用毛巾和清水反复擦洗乳头，每次10分钟，擦洗时适当用力，但以不损伤皮肤为宜。
   3、妊娠晚期（28周以后）
  每日牵拉乳头2~3次，以使平坦、凹陷乳头隆起，以适应产后哺乳的需要，避免婴儿吸吮困难。除此之外，为了促进乳房的血液循环，促进乳腺发育，在妊娠28周后要坚持做乳房保健操。
  武昌家政月嫂教您的乳房保健方法如下：
  ①乳房：掌根避开乳头，围绕乳房螺旋式均匀乳房壁，每日一次，每次15分钟。
  ②乳房拍打：用四指有节律地从胸壁周围向乳头方向拍打乳房壁，每日一次，每次15分钟。
  ③乳房抖动：用手托起乳房，轻轻的上、下、左、右抖动乳房，每日一次，每次15分钟。
  ④乳头十字操：将两个拇指平行放在乳头左右两侧，慢慢地由乳头向两侧外方拉开，牵拉乳晕皮肤及皮下组织，使乳头向外突出，重复多次，随后将两拇指分别放在乳头的上下两侧，由乳头向上下纵向拉开，重复多次，每日两次，每次15分钟。
   四、产后乳房保健
  ①产后30分钟即可让新生儿吸吮乳头，以利于尽早建立泌乳反射、尽早下奶，保证哺乳顺利。
  ②在未建立下乳反射前，首先要用毛巾热敷双侧乳房，3-5分钟后，从一侧乳房开始(方法同孕期)交替进行，后挤奶刺激泌乳。当建立了下乳反射后，因婴儿需乳量少，乳房内常剩余乳汁，后将乳汁挤出，排空乳房，促进乳汁分泌，预防乳腺炎的发生。
  ③挤奶时大拇指放在乳晕上，其他四指放在对侧向胸壁有节律地挤压，手指固定，不要在皮肤上滑动，重复挤压，刺激喷乳反射，沿乳头依次挤压乳窦，将乳房排空。
   五、武昌家政产前护理指导
  1、妊娠后乳房进一步长大，平时所戴的乳罩在孕期显然是太小了，为了保证产后顺利地哺喂婴儿，应配戴宽松、舒适的棉质乳罩，以使乳房血液循环通畅，促使乳腺组织的正常发育。同时戴乳罩可以保护乳房、乳头的清洁，免受衣服的摩擦。乳罩应勤换洗，保持清洁，尤其在夏季，要保证皮肤及衣物的清洁、干燥。
  2、睡眠时，注意采取适宜睡姿，取侧卧位或仰卧位，使血液循环通畅。俯卧位容易使乳房受到挤压，不能保证乳腺发育的激素运送，从而影响乳腺发育。
  3、妊娠3个月后，乳头及乳晕周围皮脂腺常有分泌物溢出，每晚应用温水擦洗乳头，并涂油脂，使娇嫩的乳头皮肤角化变厚，增强坚韧性和抵抗力，以防产后哺乳时发生乳头辍裂。
  4、产前1周：每天用温开水清洁乳头污垢。怀孕期间乳腺分泌的少许分泌物淤积在乳腺导管口，致使乳腺导管阻塞，如乳头有污垢，可涂以植物油，使之软化，然后用肥皂水洗净，再用温开水洗净擦干。采取以上措施无效时，消毒棉签平行轻轻拨动去除污垢，切忌不要损伤组织，使之通畅。
   六、武昌家政产褥期护理指导
  1、平坦乳头　哺乳前，热敷3~5 分钟，同时乳房，以刺激排乳反射，挤出少许乳汁，软化乳晕，继而捏抬乳头引起泌乳反射，这样乳晕连同乳头被婴儿含吮，在口腔内形成一个使吸吮成功的“长奶头”。
  2、乳头皲裂　一旦出现乳头皲裂，应积极采取措施，母亲及婴儿均应采取舒适松弛的喂哺姿势。喂哺前，行乳房热敷，时限为3~5 分钟，引起排乳反射，让婴儿觅乳，刺激乳头引起泌乳反射，喂哺时应先让婴儿吸吮损伤轻的一侧，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。喂哺结束后，挤出少量乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头。因乳汁含有丰富蛋白质，能起到修复表皮的作用。
  3、乳房过度充盈　哺乳前，采用以上方法热敷乳房，随后、拍打和抖动乳房，采用吸奶泵吸出乳汁使乳房变软，以利婴儿正确地含吮乳头和大部分乳晕。增加哺乳次数，将乳房排空。佩戴支持胸罩，松紧适度，改善血循环。
  4、乳汁淤积  因乳管阻塞导致乳汁淤积，哺乳时，首先应在阻塞的一侧乳房进行哺乳，因饥饿的婴儿吸吮力最强有利于吸通乳腺管。如因某种原因不利哺乳，可采用吸奶泵将乳汁吸出，排空乳房。
  5、乳腺炎　早期治疗同乳腺导管阻塞。在发病36小时内，采取相应措施病情不见好转或加重必须到医院就诊。急性乳腺炎是乳腺管外的结缔组织炎症，并非乳腺管内的炎症，所以产妇患乳腺炎婴儿继续哺乳是安全的。如果突然断奶或中断哺乳可延长乳腺炎病程或导致并发症的发生。

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